コラム詳細

　2024年10月から、65歳以上の方、60～64歳の条件に当てはまる方（心臓、腎臓、呼吸器の機能に障害があり、身の回りの生活が極度に制限される方など）を対象に、新型コロナワクチンの定期接種が始まっています。新型コロナワクチンについてはさまざまな情報が飛び交っていますが、このほど、日本感染症学会と日本呼吸器学会、日本ワクチン学会が合同で「2024年度の新型コロナワクチン定期接種に関する見解」を示しました。ここでは、その概要をお伝えします。

コロナワクチンの定期接種を強く推奨している

　まず、冒頭に明記しているのが、次の２点です。

・COVID-19の高齢者における重症化・死亡リスクはインフルエンザ以上
・今冬の流行に備えて、10月から始まった新型コロナワクチンの定期接種を強く推奨

　そして、強く推奨する理由について下記のように説明をしています。

理由①コロナの流行は今後も起こるが、自然感染による免疫を獲得していない人が多い

　COVID-19は５類感染症移行後も、変異株が繰り返し出現し、流行を繰り返しています。そして、「スパイクタンパク質に変異がみられるため、変異のたびに免疫を回避する力が強まって」いる、とのことです。
　また、国内で実施された血清疫学調査では2024年3月時点で、感染既往を示す抗N（ヌクレオカプシド）抗体の保有率は全年齢で60.7%でしたが、60代では51.9％、70代では32.8％と高齢者は若年層に比べて低く、「高齢者を中心に自然感染による免疫を獲得していない人が多い」と指摘しています。

　※新型コロナウイルスの抗体保有割合実施調査（概要、結果（補正値））
　　https://www.mhlw.go.jp/content/001251915.pdf

理由②コロナの重症化・死亡リスクは高齢者ではインフルエンザ以上

　2023年5月8日に新型コロナが5類感染症に移行してからは、毎日の死亡者数の発表はなくなりました。ですが、死亡者が出ていないわけでは当然なく、厚生労働省の死亡統計によると、「2023年5月から2024年4月の１年間のわが国のCOVID-19による死亡者数は32,576人」とのこと。
　一方、「わが国の2017/18と2018/19シーズンの60歳以上のインフルエンザ平均死亡者数10,908 ⼈」 であり、新型コロナのほうが「疾病負荷は依然として大きい」と指摘します。
　そのほか、次のようなリスクがあることも報告されているそうです。

・COVID-19の罹患後症状（Long COVID）で、日常生活に支障をきたす程度の症状が３か月以上持続する人の割合は、70歳以上では15.7%
・COVID-19罹患後は１年間にわたって心血管疾患や呼吸器疾患のリスクが1.6～3.6倍増加する
・認知機能の低下や認知症の発症にも関連している

理由③流行株に対応した新たなワクチン接種が必要

「新型コロナワクチンの発症予防効果は、ウイルスの変異の影響もあり、数か⽉で減衰することが知られて」いるそうです。そのため、流行株に対応した新たなワクチンの追加接種が必要になるとも指摘しています。
　また、WHOはワクチン株としてJN.1を選定しており、日本でも2024年10月からJN.1対応ワクチンが新たに使用される予定とのこと。そして、現在流行しているKP.3はJN.1の派生株であり、JN.1とKP.3のスパイクタンパク質の受容体結合部位の違いは223のアミノ酸のうち3つに留まっているそうです。

定期接種で用いられる5種類のコロナワクチン

　3学会による「2024年度の新型コロナワクチン定期接種に関する見解」では、定期接種に用いられる5種類の新型コロナワクチン「コミナティ（ファイザー）」「スパイクバックス（モデルナ）」「ヌバキソビッド（武田薬品工業）」「ダイチロナ（第一三共）」「コスタイベ（Meiji Seikaファルマ）」についても概要を説明しています。
　このうち、レプリコンタイプ（自己増幅型）のコスタイベについては、巷で心配されていることも踏まえ、下記のような特徴が明記されていました。

・細胞に取り込まれると細胞質内でワクチンのmRNAが⾃⼰のレプリカーゼで⼀時的に増幅されるため、少ない投与量でスパイクタンパク質が発現し、少量で十分な免疫応答がみられる
・⾃⼰増幅されるのはスパイクタンパク質のmRNAだけであり、感染⼒のあるウイルスや複製可能なベクターはコスタイベに含まれていない
・被接種者が周囲の人に感染させるリスク（シェディング）はない
 

　医師の先生方は、かかりつけの患者さんからワクチン接種について相談される機会も多いと思います。ご参考になれば幸いです。
 

◎参考
「2024年度の新型コロナワクチン定期接種に関する見解」
https://www.kansensho.or.jp/uploads/files/news/gakkai/gakkai_covid19_241106.pdf

「2024年度の新型コロナワクチン定期接種に関する見解（概要版）」
https://www.kansensho.or.jp/uploads/files/news/gakkai/gakkai_covid19_241031_2.pdf